천식의 대한 교육과 예방

천식의 대한 교육과 예방

1.의료진 교육

천식은 기도의 염증성 질환이며 항염증제의 흡입요법으로 치료에 큰 발전이 있었다. 그러나 이와같이 근래에 새로이 확립된 개념이 일선 의료에 충실히 적용되고 있는 것 같지는 않다.

따라서 전문가들의 합의를 거쳐 치료지친을 만들고 강의나 인쇄물, 인터넷, 비디오 등의 교육 자료로 의료인들에게 지속적인 교육을 시행하여 진료 양태에 변화를 유도해야 한다. 간호사와 약사들에게도 천식에 관한 교육이 필요하다.

천식으로 인한 막대한 사회경제적 손실을 고려할 때 천식 환자의 조기 치료화 효관적인 예방 대책을 수행하기 위해서는 의료진과 환자뿐만 아니라 국가보건기관과 일반 대중에게도 적극적인 홍보가 필요하다.

2. 환자 교육

천식은 만성 질환으로서 장기적인 조절이 필요하고, 또한 언제 어디서나 일어날 수 있는 급성 발작에 대한 응급 치료의 준비가 요망된다,

약불요법, 회피요법, 면역요법 등이 치료 전반에 걸친 환자의 자가관리 능력이 치료의 성패를 좌우하며, 따라서 천식의 치료에는 환자 자신과 주위 사람들의 적극적인 참여가 필수적이다. 이를 위해 환자와 가족, 그리고 학교 교사와 보모들을 교육하는 것이 무엇보다도 중요하다.

교육의 내용에는 천식의 특성과 치료 원칙, 유발 및 악환인자의 회피방법, 호기유속 측정방법, 발작의 전조 증상, 응급 대처 방안, 약제의 효능과 사용법 및 부작용 등이 포함되어야 한다.

환자교육은 일회성이어서는 안되며 행동 패턴에 변화를 줄 수 있어야 한다. 교육을 잘받은 환자들의 증상과 사망률이 저하되는 것은 물론, 사회활동을 포함한 삶의 질이 향상되고 의료비를 절약할 수 있다.

1) 교육내용

1- 질병개념

천식은 알러지성 기도 염증에 의한 질환으로 기도 내경이 좁아져서 숨이 차고 천명이 생긴다는점을 설명한다.

기도가 좁아지는 이유는 평활근의 수축, 점막 부종, 점액 분비 증가 등에 의한 것임도 알려준다.

이를 교육함으로써 환자는 원인 알레르겐에 대한 노출을 최소화하는 환경관리와 염증반응의 억제를 위한 지속적인 함염증제 투여의 필요성을 이해한게 된다.

2- 치료목표와 원칙

천식의 치료목표와 단계별 약물 치료 원칙, 구체적인 치료 방법 등을 인쇄된 자료를 사용하여 교육한다.

천식은 만성적인 기도 질환이므로 지속적인 치료가 필요함을 인식시키고, 치료에 따른 반응을 정기적으로 평가하여 치료 방침을 조정해야 함도 교육한다.

증상이 완화되어도 바로 투약을 중지하면 안된다는 점을 강조해야 하고, 초기 치료 약물을 평생 사용하는 것은 아니라는 점을 교육하여 환자나 보호자의 불필요한 염려를 해소시켜 줄 필요도 있다.

2- 약제의 종류와 사용법

치료제에는 극성 악화 또는 발작증상을 속히 가라앉히는 '완화제' 와, 장기적 투여로 기도 염증을 억제하고 악화를 방지하는 '조절제' 가  있다는 것을 교육한다.

현재 사용하고 있는 약제의 이름과 용량, 부작용과 해결 방안도 알려주어야 한다. 또한 흡입요법의 장점과 흡입기구의 종류, 사용법, 관리요령을 알려준다

병원 방문시마다 흡입제를 제 때에 정확한 방법으로 사용하는지 점검하고 재교육 한다.

4- 최고호기유속 측정

최고호기유속측정기를 사용함으로써 환자의 폐기능을 간편하고 정확하게 측정할 수 있다.

특히, 환자나 보호자가 증상 악화를 잘 인지하지 못하는 경우에 환자의 객관적인 상태 파악에 도움이 된다.

초고호기유속의 측정으로 증상의 악화인자를 확인하고 치료의 효과를 파악할 수 있으며, 급성 발작시의 행동을 결정하는 기준으로 삼을 수 잇다.

중증 환자는 매일 정기적인 측정이 필요하며 때때로 의사는 환자가 제대로 측정하고 있는지를 확인해야 한다.

5- 악화인자의 회피

원인 물질의 회피가 어떠한 치료보다도 더 중요함을 교육해야 한다.

각 환자마다 천식의 유발 및 악화인자를 찾아내어 회피 방법을 설명한다.

흔한 알러지항원인 꽃가루, 애완동물, 곰팡이, 집먼지 진드기에 대한 환경요법은 특히 중요하다.

운동 유발성 천식의 예방을 위해서는 운동 전 준비운동을 충분히 하고, 속효성 베타2 자극제나 크로볼린제를 미리 흡입할 것을 지도한다.

직접 흡연뿐만 아니라 간접 흡연이 천식의 발병 및 악화에 중요한 인자가 되므로 가족 금연의 칠요성을 교육한다.

 임신중 흡연은 태아의 폐기능 장애를 가져올 수 잇다는 것을 강조한다.

3. 순응도

성공적인 치료흘 위해서는 치료에 대한 환자의 순응이 절대적으로 필요하다. 약물치료에 대한 순응도는 처방 약제의 투여 여부 확인, 남은 약물의 양 조사, 혈중 약물 농도 측정 등으로도 평가할 수 있다.

순응도는 약제의 종류와 투여 횟수, 비용 이외에 질병에 대한 인식, 의료진과의 관계 등 여러 여건에 의해 좌우되다. 수시로 환자의 순응도를 평가하여 순응이 나쁜 이유를 분석하고 이를 개선하기 위한 대책을 수립하여야 한다.

4. 일반인 교육

일반일들에게 천식에 대해 교육함으로써 천식 증상을 이해하고 천식이 있는 사람이 병원을 내원하여 관리 프로그램을 잘 따르도록 할 수 있다.

천식에 대한 잘못된 생각이나 오해 등을 고치기 위해서도 교육은 필요하다. 특히 학교 선생님이나 운동 강사 등은 천식 아동의 치료원칙과 운동 유발성 천식 등에 대해 교육 받아야 한다.

대부분의 적업은 천식이 있는 사람에게도 문제가 되지 않지만 일부 작업환경은 천식 환자에게 해로울 수 있음도 알아야 한다.

알러지가 있는 부모는 임신과 육아에서부터 자녀에게 천식 및 알러지 질환이 발병하지않도록 조치가 필요하다.

아직 근거자료가 미흡하기는 하지만 모유를 먹이고 집먼지진드기 등의 실내항원을 줄이며, 임산부가 흡연하지 않는 것이 중요하다.