진균

오늘 글은 진균에 대해 말씀 드리겠습니다.

병이란 알고 있어야 예방도 됩니다. 그런 지금부터 진균에 대해 알아 보겠습니다.

진균질환의 진단과 치료

진균 질환의 진단은 임상 소션과 함께 진균을 증명함으로써 확진을 내길 수 있으며 특히 직접도말 검사는 외래에서 간편하고 신속하게 시행할 수 ㅇㅆ으므로 매우 유용한 검사라고 할 수 있다.

1) 직접도말 검사

1) 검체의 채취

직접도말 검사의 양성율을 높이기 위하여는 병변의 적절한 장소에서 검체를 채뤼하는 것이 중요하다. 백선증의 경우 작은 포셉이나 가위, 메스를 사용하여 병변의 경계부에서 수포, 농포 또는 인설을 채취한다. 조갑백선의 경우 말단부를 제거한 뒤 근위부에서 조갑의 절편을 채취하여 잘게 부수며 두부 백선의 경우 변색되고 쉽게 뽑히는 병변부 모발을 채취한다.

칸디다증의 경우 백선증의 경우와 대개 동일한 방법으로 채취한다. 전풍의 경우는 병변부의 인설을 메스를 사용하여 채취하거나 투명 접착 테이프를 사용하여 채취한다. 스포로트리쿰증은 직접도말 검사에서 진균을 발견하기가 매우 어려우며 따라서 조직 절편을 반드시 배양 검사하여야 한다.

2 ) 직접도말 검사를 위한 슬라이드 제작

종래 10% KDH 용액이 흔히 쓰였지만 간편하고 선명한 검경을 위하여 KHO 용액에 dimethyl sulfoxide 용액이나 parker 잉크용액을 첨가할 수 있다.

1. KOH

위와 같이 체취한 검체에 15~20% KOH용액을 한 두 바울 떨어뜨린 뒤 cover glass 로 덮고 60~80도에서 2~5 분간 가열한 뒤 검경한다.

진균 뿐 아니라 세균, 기생충의 검출에도 사용할 수 있다.

2 . DMSO-KOH 방법

 KOH용액에 10~15 % 용액에 DMSO 15~20% 를 넣어준 것 으로 이 용액을 사용하면 가열을 하지 않아도 된다. 특히 조갑백선의 진단에 유용하나 장시간 방치하면 균사가 파괴될 수 있다.

3. parker ink-KOH 방법

15~20 KOH 용액에 10~15% 용액에 10~15 % parker ink 를 넣어준다 KOH 방법과 동일하게 슬라이드를 제작하며 특히 전풍, 칸디다증, 두부백선의 경우 유용하다.

3 ) 현미경적 관찰 소견

병리조직 슬라이드 럼경시보다 광원의 밝기를 어둡게 하고 condenser lense 를 낮추어야 한다. 백선증의 경우 피부나 조갑에서 채취된 진균은 균사나 arthrospore 가 연결된 양상으로 관찰되며 두부 백선의 경우 모내 사상균은 모발내에 많은 포자가 존재하고 모외 사상균은 포자가 모발주위를 둘러 쌓고 있다. 칸디다증의 경우 피부에서 검출된 검체에서는 많은 수의 아퐈와 약간의 위균사가 관찰되고 점막 병변에서 검출괸 검체에서는 다수으 위균사와 소수의 아포가 관찰된다. 전풍에서는 짧게 분절된 균사와 다양한 크기의 포도송이 모양의 많은 아포를 볼 수 있어서 "스파게티와 미트볼" 의 형태를 나타낸다.

2 ) 진균 배양 검사

1. 검체의  치취와 배양

전술한 방법과 같이 재취한 검체나 피부 조직을 잘게 자른 것을 sabouraud's dextrose agar 나 dermatophyte test media 에 심어서 25도 배양기에서 배양한다. 피부 진균 질환을 일으키는 대부분의 균주들은 배양 2~3주 후 동정이 가능학기 때문에 세균 질혼을 일으키는 대부분의 균주들은 아니다. 대개 배지헤는 오염을 방지하지 위하여 chloramphenicol 이나 cycloheximide 등의 항생제를 처가하는데 균주에 따라 이와 같은 항생제에 의해 억제되는 것도 있으므로 주의를 요한다.

2. 균주의 동정

mold가 분리된 경우 육안적으로 균 집락의 자라는 속도, 표면과 배면의 색깔, 집락의 단면적인 형태, 표면의 texture, 집락의 주름진 양상 등의 특징에 따라 동정을 할 수 있으며 육안적으로 동정이 어려운 경우 laxtophenol coyyon blue 용액으로 염색을 하여 검경하거나 경우 hair perforation test, christensen urea, nutritional requirement 등의 여러가지 방법을 사용할 수 있다

3 . 분리 동정된 균두의 병원성에 관한 고찰

피부사상균이나 sporothix schenkii 가 검출이 된 경우는 이들 균주를 병변의 원인 균주로 간주하여도 무방하겠으나 그 외의 균주가 검출이ㅣ된 경우 분리, 동정이 되었다고 반드시 병변의 원인균주라고 할 수는 없다. 이 때는 직접도말 검사의 소견과 함께 다음과 같은 점을 염두에 두어야 한다.

ㄱ.대상 균주외에 다른 병원성을 가진 균주가 동시에 분리되지 앟아야 한다.

ㄴ. 분리된 규주가 피부조직 병이상 소견과 일치하여야 한다.

ㄷ. 반복 배양하여 동일 균주가 분리되어야 한다.

3 )  wood등 검사

wood 등은 자외선 등에 특수한 여과 장치를 통하여 365nm 만 투과시키게 고안되 낭치로서 암실에서 병소를 비추어 보면 microsporum canis 에 감염된 모발은 암녹색의 형광을 나타낸다. 또한 어루러기의 경우 임상적으로 뚜렷하지 앟은 병변동 황갈색의 형광을 발하므로 병변의 범위와 치료 정도를 파악하는데 도움이 된다.

2 . 진균 질환의 치료

1) 백선증

(1) 두부 백선

국소요법만으로는 효과를 ㅣ대하기 어려우므로 반드시 항진균제를 내복하여야 한다. 가장 많이 사요외어 온 것은 griseofulvin 으로 1일 250~500mg 을 3~6 주간 복용한다. ketconaole1일 200~400 mg 복용, 또는 itraconaxole 을 1일 복용도 효과가 있으며 균음전 후 2주간 계속 한다.

독창은 원래 4주 내지 6주에 걸쳐 서서히 자연 치유될 수 있으나 반흔과 영구 탈모를 방지하기 위해 경구용 항진균제와 트테로이드제제를 병용하는 것이 필요하다.

(2) 체부 백선, 안면 백선

전형적인 윤상형의 체부 백선은 miconazole, clotrimaole, ketoconazole 등의 연고제재를 1일 2회 2주간 고포하여 치료가 광범위하고 수가 많거나 치료에 저항할 때는 griseofulvi, ketoconazale등을 내복한다. 안면 백선의 치료는 체부 백선에 준한다.

( 3 )  완선

대부분의 경우 griseofulvin 이나 ketoconazole, itraconazole 복용과 항진균제의 도포로 2주 내지 3주에 치료가 되며 염증이 심한경우에는 먼저 습포 또는 좌욕을 시행한 후에 자극이 적은 국소치료제를 사용해야 한다. 치료된 후에도 재발하지 않도록 국소를 청결, 건저하게 유지하고 통풍이 질되게 밀착되 내의를 입지 않도록 해야 한다.

(4 ) 족부백선

급성 염증이 있거나 2하 감염이 있을때는 과망간산 카리용액으로 냉습포를 시행하며 항생제나 스테로이드를 적절히 투여한다. 지간형의 경우에느 습포한 후에 castellani paint 나 국소 항생제를 도포할 수 있다. 급성기가 지난 수에는 경구용 항진균제의 내복과 국소 항진균제 도포로서 치료하며 발을 깨끗이 씻고 잘 건조시키며 통풍이 잘 되는 신발을 신어서 예방에 노력해야 한다. 과각화증이 현저한 예에서는 국소적으로 쌀리실산 연고 가 도움이 될 수 있다.

( 5 )조갑 백선

족부 백선과 동일 하다.

( 9 ) 조갑 백선

다른 부위 백선의 경우보다 장기간에 걸쳐 복용해야 한다.

진균 이제 좀 알것 같으신가요?

병. . .알고 있어야 예방도 됩니다.

그럼 오늘의 포스팅을 마침니다.