발진

총론-발진을 보는 방법

*피진과 개진 ---피부에 나타나는 육안적 변화를 넓게 피진 리라하고 그중에서 기본적인 초소 단위를 개진이락 한다.

*진단요점---피부질환의 진단은 ,첫째로 발진 내지 개진의 성질을 인식하는 것으로 시작된다. 두번째로 개진의 성질에 따라 병변을 병리학적으로 파악한다. 즉 병변이 염증니가 , 순환장애인다, 대사이상인가, 종양인가를 생각하고, 마지막으로 임상상과 병력에서 질돤의 원인을 탐구하게 된다.

*피진의 종류---피진(발진)의 종류에는 다음과 같은 것이 있다.

   1.  피부면에 있는것 

       1) 혈관확장(te langiectasia)

       2) 홍반(erythema)

       3) 자반(purpura)

       4) 백반(leucoderma)

       5) 색소반(pigmented fleckle)및 색소침착(pigmentation)

  2.   피부면에서 융기되어 있는 것

       1) 팽진(wheal)

       2) 구진(papule)

       3) 결절(nodule)

       4) 수포(blister)

       5) 농포(pustule)

       6) 낭포(cyst)

 3.    피부면에서 함몰되어 있는것

       1) 위축(atrophy)

       2) 미란(erosion)

       3) 궤양(ulcer)

       4) 열구(fissure)

 4.    발진 위에 붙어있는 것

       1) 인설 (scale)

       2) 가피(crust)

1. 홍반

정의 - 홍반은 피부의 미세혈관의 염증성 충혈에 의한 가역적인 붉은 얼룩이며, 시간의 경과와 함께 변화한다. 그 존재는 피부의 염증을 의미한다. 염증이 표피에 미치면 표피내에 작은 수포, 인설, 가피를 만들고, 뒤에 색소침착을 남기게 되는 경우가 많다. 

홍반의 특수형 - 1)구진성 홍반 : 작고 약간 유기한다.

                   2)삼출성 홍반 : 수분이 많고 부풀어 오른다.

                   3)환상홍반 : 변연이 윤상

                   4)담마진양 홍반 : 부종성의 홍반으로 팽진에서 길게 이어진다.

감별을 요하는 것 :혈관확장에 의한 비가역적인 붉은 얼룩. 자반. 발적이 강한 팽진.

삼출성 홍반 -홍반중에서 삼출성 염증이 강하고 수분이 많아서 솟아오른 것

               -다발. 대부분 좌우 대창성

               -조직학적으로 삼출을 수반하는 만성엽증

               -알레르기성의 발생기전을 생각할 수 있다.

환상홍반 - 홍반 중에서 변연의 붉은 기가 강하고, 윤상 내지 환상을 나타나는 것

            -홍반의 변연을 건드리면 침윤이 있다 (침윤: 진피내의 세초 또는 섬유의 증가에 의한 단단함 )

            -삼출성 홍반보다 경과가 길고 수는 적다. 

            -표피의 변화가 없다. 

            -조직학적으로는 삼출경향이 없고 진피혈관 주위의 림프구 증식.

            -알레르기성(지연성)을 생각할 수 있다.  

*접형 홍반 - 토를 중심으로 양 뺨에 걸쳐 나비가 날개를 편 형태로 분포하는 홍반을 말한다. 종류로는 전신성, 치부근염, pellagra, 다형 삼출성 홍반, 호중구성 홍반, 광선과민성 피부염, 성홍열, 전염성 홍반, Bloom증후군, Hartrup 증후군, Cockayne증후군등이 있다.

정의-진피상층의 모세혈관이 지구성으로 확장, 연장. 사행하고 있는 상태.

특징-임상형태로는 반상,분지상,구진상, 구진 분지상.유리입에 의해 붉은색이 사라진다. 가려움 .통증등의 자각증상이 업다.조직학적으로는 말초혈관의 형태이상이나 비염증상 등이 있다.

감별방법으로는 반상의 혈관확장은 홍반 과 준지상 혈관확장은 순환혈애의 증가에 의한 일과성의 조홍과 구진상 혈관 확장은 구진고 구별해야 한다.

*자반- 진피 또는 피하조직내의 출혈을 자반이라고 한다.

     특징 1  처음얕은 자반은 선홍색이거나 깊은 것은 적자색이다.

            2  자반은 시간의 경과에 따라 갈색, 황색으로 변화하여 소퇴한다.

            3  홍반과  달리 유리압으로 사라지지 않는다.

            4.  출혈을 반복하고 있으면 hemosiderin 의 색소침착이 남아 있는 경우가 많다.         

    원인-혈소판이상, 혈액응고의 이상, 혈관벽의 변화. 혈관내압의 상승 및 혈관주위 지지조직의 취약화. 선용계의 이상.혈관벽의 염증,삼출및 세포 침윤을 수반하기 때문에 점상출혈과 함께 홍반 팽진, 출혈성 수포가 보인다.

*백반, 색소탈실*

원인-백반은 멜라닌 단의의 각 과정의 장애에 따라 발생한다.

-elanosaid의결여.심상성 백반. 버빈, 백반흑피증, 부분적 백피증, 부분적 백피증, 노인성 백반

색소탈실과 백반- 표피 멜라닌 단위 이상에 의행 포피색이 하얗게 되는 경우를 색소탈실이라고 하고 그중에서 국산성인 것을 백반이라고 한다.

-색의 누락에는 여러 가지 정도가 있다. 완전 색소 탈실, 불완전 색소탈실이라고 표현한다

-백반이나 색소탈실은 여러 종류의 전신성질환으로써 중요하다.

-백반과 동시에 색소반이나 색소침착이 존재하는 것이 있다. 이것을 배반흑파증이라 한다.

-백반의 형태는 질환에 따라 다소 특징이 있다. 지도상, 능형, 중심에 흑자등있다.